Invaginação colorretal por pólipo pediculado
Autores: Ana Rita Silva, Nadine Amaral, Francisca Côrte-Real, Ana Catarina Rego, Rui Quintanilha, José Renato Pereira, Nuno Paz
Hospital do Divino Espírito Santo de Ponta Delgada
Introdução:
A invaginação intestinal é uma patologia rara no adulto, representando apenas cerca de 5% de todos os casos descritos. Aproximadamente metade das situações que envolvem o cólon estão associadas a neoplasias malignas. Entre as causas benignas, salientam-se os lipomas, pseudopólipos inflamatórios, pólipos adenomatosos e, menos frequentemente, os leiomiomas, aderências pós-cirúrgicas e focos de endometriose.
A invaginação colorrectal, em particular, constitui uma apresentação pouco frequente, cuja identificação precoce é fundamental devido ao risco de complicações como isquemia, necrose e perfuração intestinal. Apresenta-se um caso clínico de invaginação colorrectal causada por uma neoplasia benigna, destacando-se os aspetos clínicos, bem como a abordagem diagnóstica e terapêutica.
Caso clínico:
Descrevemos o caso de um doente do sexo masculino, de 59 anos de idade, residente no Canadá, sem antecedentes pessoais relevantes, que recorreu ao Serviço de Urgência por hematoquézia de sangue vivo, associada a sensação de peso supra-púbico e obstipação de dois dias de evolução. Ao exame objetivo, à admissão, o doente encontrava-se hemodinamicamente estável, apirético, com abdómen mole e depressível, doloroso à palpação na região supra-púbica, sem defesa ou reação peritoneal e sem massas palpáveis. Ao toque retal identificou-se massa de consistência dura, de grandes dimensões, entre os 5 e os 10 cm da margem anal, indolor. Analiticamente, salientava-se hemoglobina de 15,4 g/dL, sem elevação dos parâmetros inflamatórios.
Qual o próximo passo na abordagem diagnóstica deste doente?
Cirurgia
Retossigmoidoscopia
TC abdominopélvica
Procedeu-se a retossigmoidoscopia, onde se observou, aos 5 cm da margem anal, um volumoso pólipo pediculado friável, Paris 0-Ip, que ocupava a quase totalidade do lúmen. Foi conseguida progressão até aos 20 cm da margem anal, constatando-se, ao longo de todo o trajeto, congestão e eritema da mucosa, sem se identificar o lúmen – aspetos sugestivos de invaginação intestinal associados à lesão descrita.
Figura 1 – Retossigmoidoscopia com volumoso pólipo pediculado, sem identificação do lúmen
Posteriormente, o doente realizou tomografia computorizada abdominopélvica de urgência, que identificou invaginação colorretal, com uma extensão aproximada de 13 cm. Na porção distal do cólon sigmoide invaginado, observou-se uma imagem tecidular captante e aparentemente polipoide, com cerca de 2,7 cm de eixo longitudinal e 2,9x2,5 cm de diâmetros axiais – possível leading point para a invaginação descrita.
Figura 2 – Invaginação colorretal num plano axial e coronal de tomografia computorizada
O doente foi submetido a resseção transanal da lesão prolapsada com recurso a Endo GIA™, sob anestesia geral. O procedimento decorreu sem intercorrências.
A avaliação histológica identificou um adenoma viloso, com 50x30x20mm, com displasia epitelial de baixo grau e margem livre.
O doente teve alta ao fim de 4 dias de internamento, sem recidiva da sintomatologia, com indicação para colonoscopia e manter o seguimento nos Cuidados de Saúde do seu país de residência.
Discussão:
A invaginação intestinal é mais frequente na população pediátrica, sendo idiopática na maioria dos casos. Pelo contrário, nos adultos cerca de 70 a 90% dos casos estão associados a uma causa orgânica identificável, geralmente uma lesão que atua como ponto de ancoragem para o deslizamento da parede intestinal.
A etiologia benigna da invaginação, como é o caso do pólipo adenomatoso, é menos comum em relação às neoplasias malignas, especialmente no cólon e sobretudo com envolvimento do reto.
A apresentação clínica é, em geral, inespecífica, manifestando-se com sintomas como dor abdominal, alteração do trânsito intestinal e, ocasionalmente, hematoquézia e prolapso rectal. A inespecificidade dos sintomas pode atrasar o diagnóstico, tornando os exames de imagem, como a tomografia computorizada, fundamentais no diagnóstico.
O tratamento nos adultos é predominantemente cirúrgico.
Conclusão:
O caso apresentado destaca uma causa menos frequente de invaginação colorretal no adulto — um pólipo adenomatoso pediculado — sublinhando a importância de considerar esta hipótese diagnóstica mesmo perante apresentações atípicas em adultos. Para além disso, enfatiza o contributo essencial de uma abordagem multidisciplinar na gestão destes doentes.
Referências:
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