ARTIGOS DO MÊS Título: Preoperative Treatment of Locally Advanced Rectal Cancer Publicado a 04 de Junho de 2023, NEJM.org. DOI: 10.1056/NEJMoa2303269   O artigo do mês, “Preoperative Treatment of Locally Advanced Rectal Cancer”, publicado em Junho de 2023 no The NEW ENGLAND JOURNAL of MEDICINE, é um estudo de não inferioridade a respeito da quimioterapia e da radioquimioterapia pré-operatórias, em doentes com cancro do recto localmente avançado com indicação para cirurgia poupadora de esfíncter. A quimioradioterapia neoadjuvante (QRT NA) é o tratamento padrão para o cancro do recto localmente avançado. O uso da quimioterapia neoadjuvante com fluorouracilo, leucovorina e oxaliplatina (FOLFOX) no lugar da QRT NA é, ainda, incerto. Neste artigo foi conduzido um estudo multicêntrico, randomizado e de não inferioridade, comparando o FOLFOX neoadjuvante com QRT NA, em adultos com cancro do recto cT2N+, cT3 N0 ou cT3N+ e candidatos a cirurgia poupadora de esfíncter. O objetivo primário, considerado, foi a sobrevivência  livre de doença. Considerou-se a não inferioridade sempre que o limite superior do intervalo de confiança de 90,2% do racio de risco para recidiva da doença ou morte, não excedeu 1,29. Como objetivos secundários incluíram a sobrevivência global, recorrência local, ressecção patológica completa, resposta patológica completa e toxicidade. No período de junho de 2012 a dezembro de 2018, um total de 1194 doentes foram randomizados e 1128 iniciaram o tratamento. Daqueles que iniciaram o tratamento, 585 estavam no grupo FOLFOX e 543 no grupo QRT NA. No follow-up médio de 58 meses, o grupo FOLFOX não foi inferior ao grupo QRT NA no que concerne à sobrevivência livre de doença. Esta última, em cinco anos, foi de 80,8% no grupo FOLFOX e de 78,6% no grupo QRT NA. Os grupos foram semelhantes em relação à sobrevivência global e recidiva local. No grupo FOLFOX, 53 doentes (9,1%) receberam QRT pré-operatória e 8 (1,4%) receberam QRT pós-operatória. Este estudo permitiu, aos autores, concluir que no que diz respeito a doentes com cancro do recto localmente avançado elegíveis para cirurgia poupadora de esfíncter, o FOLFOX pré-operatório não foi inferior à QRT pré-operatória em relação à sobrevivência livre de doença.   Teresa Santos Silva

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REFERÊNCIA:   Peter Borch-Johnsen, Jonas Nygren & Peter T. Schmidt (2023); Endoscopic underwater detection and resection of anal squamous intraepithelial lesions in non-anesthetized patients – a feasibility study and comparison with standard surgical treatment; Scandinavian Journal of Gastroenterology, DOI: 10.1080/00365521.2023.2268229   COMENTÁRIO:   O carcinoma anal de células escamosas é uma patologia rara na população em geral contudo a sua incidência é mais elevada e preocupante em grupos de risco como doentes infectados com o vírus de imunodeficiência humana, doentes com antecedentes de displasia anogenital em relação com o vírus do papiloma humano, e em homens que têm relações sexuais anais com outros homens. As lesões displásicas intraepiteliais anais são lesões precursoras do carcinoma anal e têm sido crescentemente diagnosticadas com o aumento da disponibilidade de técnicas como a anuscopia de alta resolução e programas de rastreio em populações de risco.  Quando diagnosticadas, estas lesões devem ser alvo de tratamento de ressecção cirúrgica/endoscópica ou ablação, estando ainda por definir qual o tratamento óptimo.  No presente artigo os autores descrevem uma técnica endoscópica inovadora para o diagnóstico e tratamento da displasia anal comparando, retrospetivamente, a sua eficácia e segurança com a ressecção cirúrgica. Apresentam, com esta técnica endoscópica inovadora, resultados promissores, em alguns aspectos até superiores a terapêutica cirúrgica. Serão, no entanto, necessários mais estudos, preferencialmente prospetivos, para afirmar esta técnica como terapêutica de primeira linha no tratamento das lesões displásicas anais. Paulo Salgueiro

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